Prostatitis kronikoa – Hainbat etiologiako prostatako guruinaren hanturazko gaixotasuna (infekzioa ez dena barne), pelbiseko eremuan mina edo ondoeza eta gernu-nahasteak 3 hilabetez edo gehiagoz agertzen dira.
I. Sarrerako zatia
Protokoloaren izena: Prostatako guruinaren hanturazko gaixotasunak
Protokolo kodea:
ICD-10 kodea(k):
N41. 0 Prostatitis akutua
N41. 1 Prostatitis kronikoa
N41. 2 Prostatako abzesoa
N41. 3 Prostatozistitisa
N41. 8 Prostatako guruinaren beste hanturazko gaixotasun batzuk
N41. 9 Prostatako hanturazko gaixotasuna, zehaztu gabea
N42. 0 Prostatako harriak
Prostatako harria
N42. 1 Kongestioa eta hemorragia prostatako guruinean
N42. 2 Prostatako atrofia
N42. 8 Prostatako guruinaren beste gaixotasun zehaztu batzuk
N42. 9 Prostatako guruinaren gaixotasuna, zehaztu gabea
Protokoloan erabilitako laburdurak:
ALT - alanina aminotransferasa
AST - aspartato aminotransferasa
GIB - giza immunoeskasiaren birusa
ELISA - entzimaren immunoensayoa
CT - tomografia konputazionatua
MRI - erresonantzia magnetikoko irudia
MSCT - zati anitzeko tomografia konputazionatua
DRE - ondesteko azterketa digitala
PSA - prostatako antigeno espezifikoa
DRE - ondesteko azterketa digitala
PC - prostatako minbizia
CPPS - mina pelbiseko sindrome kronikoa
TUR - prostatako guruinaren erresekzio transuretrala
Ultrasoinu - ultrasoinu azterketa
ED - zutitzearen disfuntzioa
EKG - elektrokardiografia
IPSS - Nazioarteko Prostatako Sintomaren Puntuazioa (prostatako gaixotasunen sintomen nazioarteko indizea)
NYHA - New Yorkeko Bihotz Elkartea
Protokoloaren garapen data: 2014
Gaixoen kategoria: ugaltzeko adineko gizonak.
Protokoloaren erabiltzaileak: andrologoak, urologoak, zirujauak, terapeutak, mediku orokorrak.
Froga-mailak
Maila |
Froga mota |
| 1a | Ebidentzia ausazko entseguen metaanalisi batetik datoz |
| 1b | Gutxienez ausazko saiakuntza bateko froga |
| 2a | Gutxienez ongi diseinatutako, kontrolatu eta ausazko ez den saiakuntza batetik lortutako froga |
| 2b | Gutxienez ondo diseinatutako, kontrolatutako eta ia-esperimentalaren azterketa batetik lortutako frogak |
| 3 | Ondo diseinatutako ikerketa ez-esperimentaletatik lortutako frogak (ikerketa konparatuak, ikerketa korrelazionalak, txosten zientifikoen azterketa) |
| 4 | Ebidentzia adituen iritzian edo esperientzian oinarritzen da |
Gomendio-mailak
| A | Emaitzak entsegu kliniko homogeneo, kalitate handiko eta arazo espezifikoetan oinarritzen dira, gutxienez ausazko entsegu batekin. |
| IN | Ondo diseinatutako eta ausazkoak ez diren azterketa klinikoetatik lortutako emaitzak |
| EKIN | Ez da kalitate egokiko azterketa klinikorik egin |
Sailkapena
Sailkapen klinikoa
Prostatitisaren sailkapena (Osasun Institutu Nazionala (NYHA), AEB, 1995)
I. kategoria - prostatitis bakterio akutua;
Kategoria II – bakterio prostatitis kronikoa, kasuen % 5-10ean aurkitzen da; III kategoria - prostatitis abacterial kronikoa/pelbiseko minaren sindrome kronikoa, kasuen % 90ean diagnostikatua;
III A azpikategoria – pelbiseko mina hanturazko sindrome kronikoa, prostatako jariapenetan leukozitoen gehikuntzarekin (kasu guztien % 60 baino gehiago); III B azpikategoria – CPPS - minaren pelbiseko minaren sindrome kronikoa (prostatako jariatzean leukozitoak handitu gabe (% 30 inguru);
IV. Kategoria - Prostatako hantura asintomatikoa, beste gaixotasun batzuen azterketan detektatua, prostatako jariapenen analisiaren edo haren biopsiaren emaitzetan oinarrituta (prostatitis histologikoa ez da ezagutzen forma honen maiztasuna).
Diagnostikoak
II. Diagnostikorako eta tratamendurako metodoak, planteamenduak eta prozedurak
Diagnostiko-neurri oinarrizko eta osagarrien zerrenda
Oinarrizko (derrigorrezko) diagnostiko azterketak anbulatorioan egiten dira:
- kexak biltzea, historia medikoa;
- ondesteko azterketa digitala;
- IPSS galdetegia betetzea;
- prostatako ultrasoinuen azterketa;
- prostatako jariapena;
Anbulatorioan egindako diagnostiko azterketa osagarriak: prostatako jariapena;
Aurreikusitako ospitaleratzera joatean egin behar diren azterketen gutxieneko zerrenda:
- odol azterketa orokorra;
- gernu-analisi orokorra;
- odol azterketa biokimikoa (odoleko glukosa, bilirrubina eta frakzioen zehaztapena, AST, ALT, timol proba, kreatinina, urea, fosfatasa alkalinoa, odol amilasa);
- mikroerreakzioa;
- koagulograma;
- GIBa;
- Hepatitis birikoaren ELISA;
- fluorografia;
- EKG;
- odol taldea.
Ospitale mailan egindako oinarrizko (derrigorrezko) diagnostiko azterketak:
- PSA (guztira, doan);
- masajearen ondoren lortutako prostatako jariaketaren kultura bakteriologikoa;
- prostatako transrektal ultrasoinu azterketa;
- masajearen ondoren lortutako prostatako jariaketaren kultura bakteriologikoa.
Ospitale mailan egindako diagnostiko azterketa osagarriak:
- urofluxumetria;
- cistotonometria;
- MSCT edo MRI;
- uretrozistoskopia.
(froga-maila - I, gomendioaren indarra - A)
Larrialdi-etapan egindako diagnostiko neurriak: ez dira burutu.
Diagnostiko irizpideak
Kexak eta anamnesia:
Kexak:
- 3 hilabete edo gehiago irauten duen pelbiseko eremuan mina edo ondoeza;
- Minaren lokalizazioa maiz perineoa da;
- ondoeza sentsazioa suprapubikoan egon daiteke;
- ondoeza sentsazioa gurutzean eta pelbisean;
- ondoeza sentsazioa eskrotoan;
- ondoeza ondoeza sentsazioa;
- ondoeza sentsazioa lumbosacral eskualdean;
- mina eiakulazioan zehar eta ondoren.
Anamnesia:
- sexu-disfuntzioa;
- libido kentzea;
- muntaketa espontaneoen eta/edo egokien kalitatearen hondatzea;
- eiakulazio goiztiarra;
- gaixotasunaren azken faseetan, eiakulazioa motela da;
- Orgasmoaren kolore emozionala "ezabatzea".
Prostatitis kronikoaren eragina bizi-kalitatean, bizi-kalitatea ebaluatzeko eskal bateratuaren arabera, miokardioko infartuaren, angina pectorisaren eta Crohn-en gaixotasunaren eraginaren parekoa da. (froga-maila - II, gomendioaren indarra - B).
Azterketa fisikoa:
- prostatako guruinaren hantura eta samurtasuna;
- prostatako guruinaren erdiko zirrikituaren handitzea eta leuntzea.
Laborategiko ikerketa
Laborategiko proben emaitzen fidagarritasuna areagotzeko, hitzordua baino lehen edo bakterioen aurkako agenteak hartzen amaitu eta 2 aste geroago egin behar dira.
Prostatako jariaketaren azterketa mikroskopikoa:
- leukozitoen kopurua zehaztea;
- lezitina aleen zenbatekoa zehaztea;
- gorputz amiloideen kopurua zehaztea;
- Trousseau-Lallemand gorpuzki kopurua zehaztea;
- makrofagoen kopurua zehaztea.
Prostatako jariatzeen azterketa bakteriologikoa: gaixotasunaren izaera zehaztea (prostatitis bakterio edo bakterioena).
Prostatitis bakterianoaren irizpideak:
- gernuaren edo prostatako jariaketaren hirugarren zatiak tentsio bereko bakterioak ditu 103 CFU/ml edo gehiagoko titulu batean, baldin eta bigarren gernuaren zatia antzua bada;
- gernuaren hirugarren zatian edo prostatako jariatzean bakterioen titulua hamar aldiz edo gehiago handitzea bigarren zatiarekin alderatuta;
- gernuaren edo prostatako jariaketaren hirugarren zatiak 103 CFU/ml baino gehiago ditu benetako bakterio uropatogenoak, gernuaren bigarren zatiko beste bakterio batzuen desberdina.
Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Enterobacter spp, etab. ) eta Pseudomonas spp, baita Enerococcus faecalis familiako mikroorganismo gram-negatiboen prostatitis bakteriano kronikoaren agerpenean duen garrantzia nagusia frogatu da.
Serum PSA kontzentrazioa zehazteko odol-laginak DREren ondoren 10 egun baino lehenago egin behar dira. Prostatitisak PSA kontzentrazioa handitzea eragin dezake. Hala ere, PSA kontzentrazioa 4 ng/ml-tik gorakoa denean, diagnostiko-metodo osagarrien erabilera, prostatako biopsia barne, prostatako minbizia baztertzeko adierazten da.
Ikasketa instrumentalak:
Prostatako guruinaren ultrasoinu transrektalak: diagnostiko diferentziala egiteko, gaixotasunaren forma eta etapa zehazteko tratamenduan zehar jarraipenarekin.
Ekografia: prostatako tamaina eta bolumenaren ebaluazioa, ekoegitura (kistoak, harriak, organoaren aldaketa zuntz-esklerotikoak, prostatako abzesuak). Prostatako eremu periferikoko eremu hipoekoikoek susmagarriak dira prostatako minbizia izateko.
X izpien azterketak: maskuriaren irteerako oztopoa diagnostikatuta, arrazoia argitzeko eta tratamendu taktika gehiago zehazteko.
Metodo endoskopikoak (uretroskopia, zistoskopia): diagnostiko diferentziala egiteko zantzu zorrotzen arabera egiten dira, espektro zabaleko antibiotikoekin estaliz.
Azterketa urodinamikoak (urofluxumetria): presio uretralaren profilaren zehaztapena, presioa/fluxuaren azterketa,
Lurzoru pelbikoko muskuluen cistometria eta miografia: maskuriaren irteeraren oztopoa susmatzen bada, askotan prostatitis kronikoarekin batera, baita gernuaren nahasmendu neurogenikoak eta zoru pelbiseko muskuluen funtzioa ere.
Pelbiseko organoen MSCT eta MRI: prostatako minbiziarekin diagnostiko diferentziala egiteko.
Espezialistekin kontsultatzeko argibideak: onkologo batekin kontsultatu - PSA 4 ng/ml baino gehiago bada, prostatako eraketa gaiztoa baztertzeko.
Diagnostiko diferentziala
Prostatitis kronikoaren diagnostiko diferentziala
Diagnostiko diferentziala egiteko, ondesteko eta inguruko ehunen egoera ebaluatu behar da (froga-maila - I, gomendioaren indarra - A).
Nosologiak |
Sindrome/sintoma ezaugarriak | Desberdintasun proba |
| Prostatitis kronikoa | Pazienteen batez besteko adina 43 urtekoa da. Pelbiseko eremuan 3 hilabete edo gehiago irauten duen mina edo ondoeza. Minaren lokalizazio ohikoena perineoa da, baina ondoeza sentsazioa pelbiseko suprapubiko, inguinal eremuetan egon daiteke, baita eskrotoan, ondestekoan eta lumbosacral eskualdean ere. Mina eiakulazioan zehar eta ondoren. Gernu-disfuntzioa maiz sintoma narritagarri gisa agertzen da, gutxiagotan maskuriaren irteera-obstrukzioaren sintomak. |
ZEHAR - prostatako guruinaren hantura eta samurtasuna antzeman ditzakezu, eta, batzuetan, erdiko zirrikituaren handitzea eta leuntasuna. Diagnostiko diferentziala egiteko, ondesteko eta inguruko ehunen egoera ebaluatu behar da. Prostatako jariapena - zehaztu leukozito, lezitina ale, gorputz amiloide, Trousseau-Lallemand eta makrofago kopurua. Masaje baten ondoren lortutako prostatako jariapenen edo gernuaren azterketa bakteriologikoa. Azterketa horien emaitzen arabera, gaixotasunaren izaera zehazten da (bakterio edo prostatitis bakterioa). Prostatitis bakterianoaren irizpideak
Prostatako guruinaren ultrasoinuak prostatitis kronikoan sentsibilitate handia du baina espezifikotasun txikia. Azterketak diagnostiko diferentziala egiteaz gain, gaixotasunaren forma eta etapa zehaztea ahalbidetzen du tratamenduan zehar jarraipenarekin. Ultrasoinuak prostatako tamaina eta bolumena ebaluatzea ahalbidetzen du, ekoegitura |
| Prostatako hiperplasia onbera (prostatako adenoma) | 50 urtetik gorako pertsonengan maizago ikusten da. Pixa pixkanaka handitzea eta gernu-erretentzioa poliki handitzea. Pixa egiteko maiztasuna handitzea ohikoa da gauez (prostatitis kronikorako, egunean zehar edo goizean goiz urinatzeko maiztasuna handitzea). | PRI - prostatako guruina minik gabekoa, handitua, trinkoki elastikoa da, erdiko zirrikitua leundu egiten da, gainazala leuna da. Prostatako jariapena - jariatze kopurua handitzen da, baina leukozitoen eta lezitina aleen kopurua arau fisiologikoaren barruan geratzen da. Jariatze erreakzioa neutroa edo apur bat alkalinoa da. Ultrasoinuak - maskuriko lepoaren deformazioa ikusten da. Adenoma maskuriaren barrunbean irteten da formazio gorri distiratsu eta lokorren moduan. Prostatako guruinaren garezurreko zatian guruin-zelulak ugaritzen dira. Adenomen egitura homogeneoa da forma erregularreko iluntze-eremuekin. Guruinaren hazkundea dago anteroposterior norabidean. Fibroadenomarekin, ehun konektiboaren oihartzun distiratsuak hautematen dira. |
| Prostatako minbizia | 45 urtetik gorako pertsonak dira kaltetuak. Prostatitis kronikoa eta prostatako minbizia diagnostikatzean, minaren lokalizazio berdina dago. Lumbar eskualdean, sakroan, perineoan eta beheko sabelean prostatako minbiziaren mina guruinaren beraren prozesu batek eta hezurretako metastasiek eragin dezakete. Gernu-erretentzio osoaren garapen azkarra gertatzen da askotan. Hezur-min larria eta pisu galera gerta daitezke. | IF - banakako dentsitate kartilaginosoko nodoak edo prostatako guruin osoaren infiltrazio trinko eta trinkoa zehazten dira, mugatua edo inguruko ehunetara hedatzen dena. Prostatako guruina geldirik dago, minik gabe. PSA - 4, 0 ng/ml baino gehiago Prostatako biopsia - zelula gaiztoen bilduma bat zehazten da hodiak. Zelula atipikoak hiperkromatismoa, polimorfismoa, nukleoen tamaina eta forma aldakortasuna eta irudi mitotikoak dira. Cistoskopia - arrosa zurbilaren masa pikortsuak zehazten dira, maskuriko lepoa eraztun batean inguratzen (maskuriaren hormaren infiltrazioaren emaitza). Askotan hantura, muki-mintzaren hiperemia, zelula epitelialen ugalketa gaiztoa. Ultrasoinuak - prostatako guruinaren asimetria eta handitzea, bere deformazio nabarmena. |
Tratamendua
Tratamenduaren helburuak:
- prostatako guruinean hantura kentzea;
- areagotzearen sintomak arintzea (mina, ondoeza, pixa egitea eta funtzio sexualaren nahasteak);
- konplikazioen prebentzioa eta tratamendua.
Tratamendu taktikak
Drogarik gabeko tratamendua:
15. zk. dieta.
Modua: orokorra.
Droga tratamendua
Prostatitis kronikoa tratatzerakoan, beharrezkoa da aldi berean patogeniaren atal ezberdinetan jarduten duten hainbat sendagai eta metodo erabiltzea eta agente infekziosoak kentzea, prostatako odol-zirkulazioa normalizatzea, prostatako akinoen drainatze egokia, batez ere. eremu periferikoak, funtsezko hormonen mailaren normalizazioa eta erreakzio immunologikoak. Bakterioen aurkako sendagaiak, antikolinergikoak, immunomodulatzaileak, AINEak, angioprotektoreak, basodilatatzaileak, prostatako masajea gomendatzen dira eta alfa-blokeatzaileekin terapia ere posible da.
Beste tratamendu batzuk
Anbulatorioan ematen diren beste tratamendu mota batzuk:
- transrektal mikrouhin hipertermia;
- fisioterapia (laser terapia, lokatz terapia, fono-elektroforesia).
Geltoki mailan ematen diren beste zerbitzu mota batzuk:
- transrektal mikrouhin hipertermia;
- fisioterapia (laser terapia, lokatz terapia, fono-elektroforesia).
Larrialdi-fasean emandako beste tratamendu mota batzuk: ez dira ematen.
Esku-hartze kirurgikoa
Anbulatorioan emandako esku-hartze kirurgikoak: ez dira egiten.
Interbentzio kirurgikoa ospitaleratze-ingurunean
Motak:
Ebaki transuretrala 5, 7 eta 12etan.
Adierazpenak:
ospitalean egiten da pazienteak prostatako fibrosia badu maskuriaren irteera-obstrukzioaren argazki klinikoarekin.
Motak:
Erresekzio transuretrala
Adierazpenak:
erabili prostatitis kalkulurako (batez ere gune zentral, iragankor eta periuretraletan modu kontserbadorea tratatu ezin diren harriak lokalizatuta daudenean).
Motak:
Tuberkulu espermatikoaren erresekzioa.
Adierazpenak:
tuberkulu seminalaren esklerosiarekin, prostatako eiakulazio eta iraitz-hodien oklusioarekin batera.
Prebentzio neurriak:
- ohitura txarrak uztea;
- eragin kaltegarrien eragina ezabatzea (hotza, jarduera fisikorik eza, sexu-abstinentzia luzea, etab. );
- dieta;
- spa tratamendua;
- bizitza sexualaren normalizazioa.
Kudeaketa gehiago:
- urologo batek urtean 4 aldiz behaketa;
- Prostatako eta maskuriko hondar gernuaren ultrasoinuak, DRE, IPSS, prostatako jariaketa urtean 4 aldiz
Protokoloan deskribatutako diagnostiko eta tratamendu metodoen tratamenduaren eraginkortasunaren eta segurtasunaren adierazleak:
- Kexa ezaugarrien eza edo murrizketa (mina edo ondoeza pelbisean, perineoan, eskualde suprapubikoan, pelbisaren, eskrotoan, ondesteko eremu inguinaletan);
- DREren emaitzen arabera prostatako guruinaren hantura eta samurtasuna murriztea edo eza;
- prostatako jariaketaren hanturazko adierazleen murrizketa;
- hantura eta prostatako tamaina murriztea ultrasoinuen arabera.